Requisitos para la solicitud de suplemento nutricional

Para solicitar un suplemento nutricional deberá presentar la planilla de anexo, la cual debe ser completada por médico especialista, junto a la siguiente documentación:

  • Resumen de historia clínica que justifique lo solicitado (completo y actualizado con no más de 3 meses, realizado por médico tratante, detallando el diagnóstico y el suplemento nutricional solicitado, con forma farmacéutica y dosis diaria).
  • Orden de prescripción médica del profesional tratante (genérico, dosis diaria y forma farmacéutica, solicitando y aclarando la cantidad total requerida).
  • Copia de informes de estudios complementarios que avalen la patología a tratar.
  • FUM transcripto correspondiente.
  • Certificación afiliatoria.
  • Fotocopia de DNI.
  • Fotocopia de último recibo de haber previsional emitido por el banco.
  • Certificado único de discapacidad (en caso de corresponder).

 

Anexo